Infertilidade Masculina

A causa mais comum da infertilidade masculina, a varicocele, consiste na dilatação anormal das veias dos testículos. O aumento na temperatura dos testículos (onde os espermatozoides são produzidos) causada pela varicocele interfere diretamente na qualidade e produção dos espermatozoides.

Os casos de graus II e III são os principais responsáveis em gerar infertilidade masculina.

A insuficiência dessas veias ou, em alguns casos, completa ausência, resulta em disfunção que pode provocar:

A varicocele pode ser hereditária e, em sua maioria, são casos assintomáticos, tornando fundamental as consultas periódicas com um especialista urologista para prevenção e tratamento adequado da condição.

Homens com varicocele tem mais chance de ter varizes nas pernas ou no intestino.

O diagnóstico da varicocele pode ser feito através de exame físico realizado por um urologista. Geralmente o exame é realizado com o paciente em pé, onde realiza-se a manobra de Valsalva (técnica onde se prende a respiração, segurando o nariz com os dedos, forçando a saída de ar com pressão), possibilitando a palpação e visualização das veias dilatadas.

Complementar ao exame físico, o ultrassom com doppler é um exame que auxilia o diagnóstico da doença.

Em alguns casos, solicita-se uma biópsia dos testículos para identificar a causa da infertilidade.

O tratamento para varicocele pode ser medicamentoso, dependendo da causa e grau de acometimento dos testículos, ou cirúrgico, para interrupção do fluxo de sangue das veias dilatadas.

O tratamento mais comum, e indicado na atualidade, é o procedimento denominado microcirurgia subinguinal. Ele é realizado sob efeitos de anestesia raquidiana ou geral, então, com o auxílio de um microscópio especial, são identificados os vasos comprometidos e os saudáveis.

O objetivo é o redirecionamento do fluxo de sangue para as passagens sadias, retornando ao paciente a qualidade dos espermatozóides naturalmente nos meses seguintes. Um acompanhamento com espermograma costuma ser realizado para garantir a normalidade dos gametas.

Em casos que são se considere uma chance satisfatória, o casal que deseja preservação da fertilidade costuma ser encaminhado diretamente ao processo de Fertilização In Vitro (FIV).

Estima-se que cerca de 1% a 2% dos homens brasileiros são diagnosticados com azoospermia. A doença resulta em ausência de espermatozoides no sêmen, impedindo assim a fecundação.

Ela pode se apresentar em dois tipos, denominados como: obstrutiva e não obstrutiva.

As principais causas da azoospermia são o uso de testosterona e a cirurgia de vasectomia.

O diagnóstico de azoospermia é realizado através do espermograma, principal exame para avaliar a fertilidade masculina. No entanto o exame não identifica sua origem, obstrutiva ou não obstrutiva. Além do exame físico realizado pelo urologista e análise do espermograma, a ultrassonografia dos testículos, exames hormonais e genéticos ou até mesmo a biópsia testicular podem ser solicitados ao paciente.

Acontece quando existe obstrução no ponto de passagem dos espermatozoides. A produção não é afetada, embora esteja impedida de alcançar a ejaculação. As causas podem variar de alterações no epidídimo, canais relacionados ou por vasectomia.

No caso da azoospermia obstrutiva, o tratamento normalmente é cirúrgico, com chances de reversão do caso.

Caracteriza-se por uma falha na produção dos espermatozoides, ou seja, quando o paciente não produz nenhum espermatozoide. As causas variam de doenças genéticas, distúrbios hormonais, danos testiculares, traumas, tumores, maus hábitos alimentares, fumo e consumo de álcool em excesso, infecções ou complicações originadas por cirurgias no local.

O tratamento da azoospermia depende da causa.

A vasectomia é uma das causas frequentes da azoospermia obstrutiva. O tratamento para o homem que fez o procedimento e deseja ter filhos é a  reversão da vasectomia para recuperar sua fertilidade.

Para pacientes que desejam ter filhos, é possível encontrar espermatozoides nos testículos ou no epidídimo, onde a coleta de espermatozoides pode ser realizada através de punção, viabilizando um tratamento de reprodução assistida.

Nos casos que a produção dos espermatozoides ocorre de maneira normal e existe uma obstrução impedindo sua passagem, é possível realizar o procedimento chamado PESA (percutaneous epididymal sperm aspiration, tradução: punção percutânea do epidídimo).

A PESA consiste na retirada dos gametas, diretamente do epidídimo (canal de passagem que transporta o esperma vindo do testículo), através de uma fina agulha acoplada a uma seringa. O procedimento é minimamente invasivo e requer apenas anestesia local. Após a retirada, o processo pode ser repetido para coleta de maiores quantidades.

Quando esse processo é realizado no testículo, o procedimento se chama TESA (testicular sperm aspiration, tradução: aspiração de espermatozóides do testículo).

A MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration, tradução: Aspiração Microcirúrgica de Espermatozóides do Epidídimo) compartilha do mesmo princípio da PESA, porém o procedimento é cirúrgico e requer anestesia local ou geral. A incisão é feita por camadas até a exposição da bolsa testicular. A retirada de espermatozóides ocorre diretamente nela.

Esse procedimento possui maior taxa de recuperação dos gametas durante uma única incisão, além de prover material de melhor qualidade para a posterior fertilização.

Em alguns casos, a infertilidade masculina é derivada de dificuldades relacionadas ao momento da ejaculação. Os motivos são frequentemente relacionados a três definições específicas:

Significa a dificuldade ou ausência de ejaculação. Diferente do que muitas pessoas acreditam, ela não está ligada diretamente ao prazer sexual. O homem afetado pela anejaculação consegue sentir a satisfação derivada do ato, porém apresenta muito esforço ou não consegue ejacular.

Durante o processo de ejaculação, o colo vesical se fecha para impedir o refluxo do sêmen em direção à bexiga. Quando ocorre a falha desse fechamento, o sêmen passa a ir para o órgão ao invés de ser expelido via uretra. Embora não seja prejudicial à saúde em si, pode ocasionar a infertilidade.

Ocorre quando o homem não consegue ejacular ou necessita de bastante esforço durante o ato sexual. Essa dificuldade não está associada a problemas de fechamento do colo, como citado anteriormente, sendo ocasionada mais comumente por questões psicológicas, efeitos de medicamentos antidepressivos, drogas ou álcool em excesso, além de condições neurogênicas e infecciosas.

Os tratamentos dessa categoria são os que possuem maior taxa de sucesso para a sobrevida de pacientes acometidos pelo câncer. Porém, pela natureza agressiva dos medicamentos, eles costumam afetar as gônadas masculinas e femininas (responsáveis pelo desenvolvimento das células sexuais).

Os testículos são muito sensíveis à quimioterapia e radioterapia, podendo apresentar lesões permanentes capazes de alterar o espermatogênese. Além disso, infecções na região testicular, também podem causar problemas na produção dos espermatozóides e casos de azoospermia.

Os procedimentos para tratamento das causas de infertilidade masculina variam conforme o agente responsável. O principal fator comum de importância, é a consulta recorrente com urologistas para identificar alterações e ter diagnósticos antecipados, permitindo melhores resultados com os cuidados envolvidos.

Para os demais casos, os procedimentos indicados podem variar de acordo com a causa identificada. Podem ser sugeridos a interrupção de medicamentos desde que não afetem o trato de infecções ou neoplasias, tratamentos psicológicos para situações de ejaculação retardada sem causa comprovada no comprometimento dos órgãos na região ou o encaminhamento direto para a reprodução assistida.

Os tratamentos apresentados acima variam de acordo com a incidência específica associada às causas, por isso, o acompanhamento regular com urologistas se torna imprescindível para um diagnóstico correto.

Os procedimentos devem ser realizados assim que o aval médico indicar a necessidade. Por isso, como já citado anteriormente, se torna imprescindível o acompanhamento com profissional capacitado para diagnósticos precoces e tratamento correto.

O fator idade deve ser levado em consideração, por ser natural o aparecimento de causas geradoras de infertilidade com o passar do tempo. Porém, não se resume a homens mais velhos, uma vez que a varicocele, por exemplo, pode acometer adolescentes, mais frequentemente na faixa de 14 e 15 anos, influenciada pelo crescimento hormonal da puberdade.

Pacientes com câncer devem buscar especialistas de reprodução humana antes do início do tratamento escolhido. Dessa forma, permite-se a melhor preservação quanto a qualidade dos espermatozoides para métodos futuros.